Neal Diju Baute, odontólogo e implantólogo en diversos centros odontológicos de Venezuela, nos ofrece los detalles sobre este procedimiento que actualmente se presenta como el más moderno para sustituir las piezas dentales que hemos perdido
Cuando se habla de implantología se habla de la acción de colocar el implante con una intervención quirúrgica menor. Pero cuando hablamos de implante, nos referimos a la suplantación o sustitución de la raíz natural del diente por una raíz artificial. ¿Cuándo se requiere hacer un implante?. Cuando se ha perdido una pieza dental o todas. Para poder sustituir esa o esas piezas dentales se coloca una prótesis implanto-soportada, lo que se traduce en la sustitución de la raíz, por un tornillo dental. A ese tornillo dental es al que realmente conocemos como el implante.
Neal Diju Baute, odontólogo e implantólogo, rehabilitador oral, en diversos centros odontológicos de Venezuela, en entrevista para Contrapunto.com, nos ofrece los detalles sobre este procedimiento que actualmente se presenta como el más moderno para sustituir las piezas dentales que hemos perdido.
¿De qué materiales están conformados estos implantes?
-Son una barras de titanio, unos tornillos de titanio. El titanio es el material biocompatible con el cuerpo humano, que ya la ciencia ha determinado que no produce rechazo por el cuerpo. No quiere decir que no exista una posibilidad de fracaso, como todo procedimiento médico y odontológico, tiene un factor de riesgo. El éxito va a depender de tomar las medidas necesarias.
¿Cuáles son los exámenes previos a realizar antes de colocar un implante?
-Perfil prequirúrgico, tiempo de coagulación, saber si la persona padece alguna enfermedad y si está siendo controlada, si es alérgica a algún medicamento. Los pacientes oncológicos por ejemplo, generalmente consumen un componente farmacológico que se llama Bifosfonato. Existen diversos tipos de bifosfonatos, los que se colocan vía intravenosa, vía oral, y los que se consumen en tabletas. Pacientes que consuman bifosfonatos no son aptos para colocar implantes dentales. Tampoco son aptos pacientes con hipertensión o con diabetes. Si el paciente consume aspirina por ejemplo, no tiene la adecuada coagulación de la sangre. Las personas diabéticas tampoco pueden cicatrizar heridas y pudieran tener el riesgo de hemorragias. Para ser aptos a implantes los pacientes deben tener controladas sus patologías. También es necesario hacer una tomografía dental, no una panorámica, una tomografía. Con la tomografía vamos a ver la anchura y altura que se requiere para colocar el implante.
¿Cuántos tipos de implantes existen en Venezuela?
Aquí en Venezuela contamos con 10 a 12 marcas de implantes que va a depender del espacio que tengamos entre anchura y altura, con el fin de saber que implante es el correcto para cada persona. Una vez vista la tomografía, se busca el tipo de implante que cada paciente necesita. Las prótesis dentales pueden ser colocadas de manera unitaria o en conjunto. También se coloca una prótesis total, una mal llamada plancha.
¿Cómo se colocarían implantes de todos los dientes?
– Se colocan 6, 5 o 4 implantes que se insertan en una herradura completa, y sobre esos implantes van a estar todos los dientes ubicados. El proceso es bastante sencillo, no es doloroso, se hace con anestesia local. Incluso hay colegas que lo realizan con sedación pero yo particularmente no lo hago así. Si el paciente realmente lo requiere porque lo necesita, se le ofrece esa opción.
¿Cómo es el procedimiento?
-Tu puedes colocar un implante mediato, que es cuando el paciente no tiene el diente o inmediato. En el procedimiento mediato, cuando el paciente ha mantenido el espacio vacío en la encía por tiempo prolongado. El inmediato se produce cuando se extrae el diente e inmediatamente colocas el implante. Haces un corte, colocas la anestesia local en la zona, y levantas un colgado del tejido. Imagínate que vas a colocar un cuadro en la pared, un cuadro muy pesado. Tienes un taladro con diferentes mechas y tienes un ramplug, el ramplug viene siendo el implante. Éstos pueden tener distintos grosores y diámetros. Comienzas abriendo la incisión hasta tener el tamaño del implante. Colocas el implante o tornillo y cierras tus tejidos. Una vez que se coloca el implante debes esperar un período de tres meses, que es el tiempo mínimo de cicatrización y de oseointegración del implante en el hueso. Aquí el implante debe adherirse al hueso maxilar.
¿Cómo se produce esa adherencia Dr.?
-El implante se oxida y se traba porque el implante, previamente es pasado por un proceso en el que se trabaja la superficie de manera que cree porosidades. Cuando tenga contacto con la sangre el implante se oxida y por medio del espiral se adhiere. Colocas el implante haciendo presión, que es la presión con la que se va a trabar el implante en el hueso y luego las células encargadas de producir hueso se van entrelazando entre esos espirales del implante y van creando hueso en la zona. Así se crea una traba química y mecánica por medio de la oxidación de la sangre. Ese proceso se llama osteointegración.
¿Qué pasa cuando el implante no se fija y es rechazado?
-Se extrae el implante y se vuelve a intentar colocar sobre la misma zona, uno un poco más ancho o más largo. Clinicamente, si ese implante vuelve a ser rechazado, el espacio no es apto para colocar el implante. No quiere decir que el paciente no sea apto, pero ese hueso en esa zona en ese momento, no es apto. Tenemos dos oportunidades para que el implante se adhiera.
¿Esto sucede con frecuencia?
-No, es si acaso un 5% de tasas de fracaso. La tasa es bastante baja pero existe.
¿Qué pasa luego del proceso de osteointegración?
-Cuando compruebas que el implante está integrado y fijo, se abre la entrada del implante, tomas una impresión digital y se copia la posición del implante, así se crea un modelo en negativo para luego ser vaciado en yeso y crear un modelo en positivo o impreso en 3D en resina. Se manda al laboratorio dental te crea el diente o la prótesis completa que se va a insertar en el implante. Instalamos y atornillamos la corona al implante con un tornillo de fijación.
¿Cuántos años de duración tienen los implantes?
-Teóricamente te dicen que los implantes son para toda la vida, siempre y cuando se le haga su mantenimiento. El primer año es crucial porque se le deben hacer controles. Una vez que colocas el implante tú deberías ver al paciente por lo menos de manera mensual, durante los próximos tres meses. Una vez que cumpla los tres meses realizas tu instalación de la corona dental y lo deberías ver a la semana, al mes, y luego a los seis meses. Después del control de los seis meses el control del implante debe ser anual. Al paciente hay que enseñarle todas las técnicas del cepillado, todas las técnicas de higiene que tiene que tener porque a pesar de que se trate de sólo un diente artificial, es un diente que hay que mantener limpio.
¿Cuáles son las recomendaciones para llevar a cabo esa higiene?
-No es muy diferente a la higiene convencional que debe llevar un paciente con su dentadura. Sin embargo, hay que tomar en cuenta cada caso. Si tienes un puente fijo de tres unidades, el paciente debe usar un waterpick que es recomendable colocarlo debajo de la prótesis para sacar restos de alimentos. Hay diversos tipos de hilos dentales por ejemplo el superfloss que pasas por el diente y puedes limpiar.
¿Qué se conoce como prótesis híbridas?
-Son prótesis totales, implanto-soportadas completas, como una plancha, la cual va estar toda atornillada en diferentes posiciones de los dientes, se trata de prótesis completas. La única diferencia y ventaja sobre las prótesis completas sobre implantes en relación a las planchas es que no tenemos un paladar de acrílico. La prótesis va a tener una forma de herradura. Preferimos el implante al puente fijo convencional porque cuando vas a colocar el puente convencional tienes que tallar los dientes vecinos para poder sustituir el diente que te falta. En el caso de los implantes no hay que tocar los dientes de los lados, simplemente, introduces el implante y restituyes el diente que te falta. ¿Cuál es la ventaja?. Que no estás perjudicando ningún diente de los lados par poder sustituir un diente. ¿Por qué se han dejado de hacer los puentes fijos?, porque diente tallado, diente que en un futuro o se va a perder, o va a requerir otra corona. Un tratamiento exitoso dental es un tratamiento que dure más de diez años. Si algo a ti te dura más de diez años en boca, es un tratamiento exitoso.
¿El proceso de implantación es más costoso que la aplicación del puente tradicional?
-Sí. En sus principios la implantación era sumamente costosa y sólo se la colocaba una élite. Hoy por hoy, como existen tantos tipos de implantes, tantas marcas de implantes, existe más competencias en precios, materiales, es un tratamiento más accesible para los pacientes. Igualmente es costoso, pero su precio se debe a la compra de una serie de implementos que son importados. En Venezuela por ejemplo se usan implantes o coreanos o israelíes, también hay brasileños y alemanes. Son los emporios en casas de implantes, allí están las principales fábricas de implantes del mundo. Yo trabajo con tres, coreanos, israelíes y brasileños.
¿Cuál sería el valor aproximado de una corona y un implante en Venezuela?
-Un valor aproximado pudiera estar entre $800 y $1.200, todo depende del caso del paciente. Si el paciente requiere hueso entonces tienes que colocar un injerto, entonces ya ese es otro material que tienes que agregar. Es muy complicado ser exactos en costos, cada paciente va a presentar una situación diferente y costo individual. Según el procedimiento que requiera el paciente o los materiales, por ejemplo, se establece un presupuesto. No se puede hablar de montos exactos.
¿Desde hace cuántos años se están colocando implantes?
-Desde los últimos 10 años existe un incremento de procedimientos en Venezuela.
¿Se colocan implantes sólo en Caracas?
-No, a nivel nacional. El procedimiento sí es más frecuente en clínicas privadas de Caracas, en centros de salud públicos no se realizan por el costo de los materiales. En la Universidad Santa María pudieran ser más económicos. Sé de colegas que hacen trabajos de implantología en Valencia, Margarita, Barinas, Maracaibo, y otras regiones del país.
¿Existe una tecnología que se esté estudiando actualmente para avanzar mucho más en la implantología?
-Actualmente existe robótica que coloca implantes dentales, sin embargo la mano humana es más precisa. Hay intervenciones de cirugías guiadas que consisten en una férula que te va guiar para hacer la colocación de los implantes de manera más precisa. En Venezuela se está haciendo. Venezuela está a la vanguardia en este tipo de procedimientos.
¿Esa tecnología de la que se habla que consiste en que se vuelva a formar la raíz del diente, sabe algo de eso?
-Sí, se hace con células madre. No es algo que sea una realidad, pero se continúa trabajando para que de alguna forma vuelva a nacer el diente. Pero esto es algo que apenas se está estudiando. Se habla incluso del re-sembrado del diente e inclusive, hacer un implante con la forma de tu raíz. Te sacan tu raíz, escanean la raíz, la fresan, y eso es el implante que te van a colocar. Ahí se hablaría de un implante personalizado. Eso no ha llegado a este país, pero en países que se mantienen en investigaciones si. También se habla de la renovación de la pulpa, que es le nervio del diente. Ya hoy por hoy se hace. Aquí en Venezuela, el pionero e investigador es el Dr. José Francisco Gómez, él fue quien logró develar que con células madre se puede renovar la pulpa dental, entonces ya no sería necesario realizar los tratamientos de conducto. Pero todo está en procesos de estudios, por lo menos hoy, mañana no sabemos.
